Temaside om Koordinator, barnekoordinator og individuell plan
Helsedirektoratet har opprettet temaside om samarbeid og koordinering. På denne temasiden finner du også lenker til relevante veiledere og fagressurser.
Her finner du artikler, filmer, lenkesamlinger og annet innhold knyttet til tjenester for personer med utviklingshemming.
Nasjonale veiledere er verktøy for kommuner og spesialisthelsetjenesten, de inneholder krav, forventninger og råd for hvordan man skal lykkes.
Helsedirektoratet publiserer en rekke nasjonale veiledere, prioriteringsveiledere og faglige retningslinjer innen psykisk helse, rus og habilitering. På denne siden finner du et utvalg av sentrale ressurser som er relevante for personer med utviklingshemming og psykiske helseutfordringer.
Psykisk helsearbeid for barn og unge - Nasjonal veileder
Kommunen skal sørge for lavterskel psykisk helsetjeneste og helhetlig oppfølging tilpasset barn og unges behov. Formålet med veilederen er å bidra til at kommunene ivaretar barn og unge mellom 0 og 25 år med psykiske plager og deres familier.
Veilederen tydeliggjør kommunens ansvar for tilgjengelige tjenester uten henvisning og understreker betydningen av samarbeid mellom helse- og omsorgstjenesten, utdanningssektoren, barnevernet, NAV og andre relevante aktører.
Psykisk helse- og rusarbeid for voksne - Nasjonal veileder
Denne veilederen er Helsedirektoratets gjeldende veileder for kommunalt psykisk helse- og rusarbeid for voksne og erstatter den tidligere veilederen Sammen om mestring. Veilederen legger vekt på tilgjengelige og kunnskapsbaserte tjenester, helhetlige pasientforløp, samarbeid mellom kommune og spesialisthelsetjeneste og oppfølging av personer med langvarige og sammensatte behov. Veilederen er særlig relevant for kommunale tjenester som arbeider med personer som har samtidig utviklingshemming, psykiske lidelser og eventuelt rusrelaterte utfordringer.
Prioriteringsveiledere i spesialisthelsetjenesten
Prioriteringsveilederne skal bidra til lik praktisering av prioriteringsregelverket og sikre at personer med størst behov får nødvendig helsehjelp til rett tid.
Psykisk helsevern for barn og unge
Veilederen omfatter et bredt spekter av psykiske helseutfordringer hos barn og unge, blant annet psykiske lidelser, utviklingsforstyrrelser, traumer, selvskading og sammensatte vansker. Veilederen understreker betydningen av samarbeid med foreldre, skole, barnehage og kommunale tjenester.
Psykisk helsevern for voksne
Veilederen gir støtte til vurdering og prioritering av henvisninger innen voksenpsykiatrien. Den omfatter blant annet angstlidelser, depresjoner, bipolare lidelser, psykoser, spiseforstyrrelser og andre alvorlige psykiske lidelser.
Habilitering av barn og unge i spesialisthelsetjenesten
Veilederen gjelder barn og unge med medfødte eller tidlig ervervede funksjonsnedsettelser, utviklingsforstyrrelser eller kroniske sykdommer som har behov for spesialisert habilitering. Dette inkluderer blant annet utviklingshemming, autismespekterforstyrrelser, ervervede hjerneskader og sammensatte funksjonsvansker.
Habilitering av voksne i spesialisthelsetjenesten
Veilederen gjelder voksne med medfødte eller tidlig ervervede funksjonsnedsettelser som har behov for spesialisert habilitering. Aktuelle målgrupper er blant annet personer med utviklingshemming, autismespekterforstyrrelser, kognitiv svikt og nevrologiske tilstander.
Tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB)
Prioriteringsveilederen for tverrfaglig spesialisert rusbehandling beskriver hvordan personer med rusmiddelproblemer og avhengighet skal vurderes ved henvisning til spesialisthelsetjenesten. Veilederen legger vekt på tverrfaglig vurdering og koordinering mellom ulike tjenester.
Veiledere om samarbeid og koordinering
Samarbeid om tjenester til barn, unge og deres familier - Nasjonal veileder
Veilederen beskriver hvordan helse- og omsorgstjenester, barnehage, skole, barnevern, NAV og andre velferdstjenester skal samarbeide om barn og unge med behov for langvarige og koordinerte tjenester. Den gir veiledning om samordning, barnekoordinator og individuell plan, og er særlig relevant for barn og unge med utviklingshemming eller andre funksjonsnedsettelser som mottar tjenester fra flere instanser samtidig. For barn og unge med utviklingshemming kan dette blant annet omfatte koordinering mellom kommunale tjenester, skole, habiliteringstjenesten og psykisk helsevern for barn og unge (BUP).
Oppfølging av personer med store og sammensatte behov - Nasjonal veileder
Veilederen retter seg mot ledere og tjenester som har ansvar for personer med omfattende bistandsbehov. Den legger vekt på koordinering, samhandling og helhetlig oppfølging på tvers av sektorer og tjenestenivåer. For personer med utviklingshemming og samtidige psykiske helseutfordringer kan dette blant annet omfatte samarbeid mellom kommunale tjenester, habiliteringstjenesten, psykisk helse- og rustjenester, psykisk helsevern og rusbehandling.
Rehabilitering, habilitering, individuell plan og koordinator - Nasjonal veileder
Veilederen beskriver hvordan helse- og omsorgstjenestene skal sikre helhetlige og koordinerte habiliterings- og rehabiliteringstjenester. Den gir veiledning om individuell plan, koordinator og samhandling mellom kommune og spesialisthelsetjeneste. Veilederen er særlig relevant for personer med utviklingshemming og andre som har behov for langvarig oppfølging fra flere tjenester over tid. Aktuelle tjenester som kan inngå i slik koordinering er blant annet habiliteringstjenester, kommunale helse- og omsorgstjenester, psykisk helse- og rustjenester og psykisk helsevern i spesialisthelsetjenesten.
Pårørende
Pårørendeveilederen - Nasjonal veileder
Pårørendeveilederen beskriver pårørendes rettigheter og helse- og omsorgstjenestens ansvar for å involvere og støtte pårørende. Veilederen understreker at pårørende ofte er en viktig ressurs for brukeren eller pasienten, samtidig som de selv kan ha behov for støtte og oppfølging. Særlig fremheves betydningen av å ivareta barn som pårørende. For personer med utviklingshemming vil pårørende ofte ha en sentral rolle gjennom hele livsløpet, både som støttepersoner, kunnskapskilder og samarbeidspartnere for tjenestene. Veilederen understreker betydningen av god informasjon, involvering og samarbeid med pårørende når dette er i tråd med personens ønsker og rettigheter.
Nasjonale faglige retningslinjer
Psykoselidelser - Nasjonal fglig retningslinje
Retningslinjen gir anbefalinger om utredning, behandling og oppfølging av personer med psykoselidelser. Formålet er å bidra til høy kvalitet i tjenestene og et mer likeverdig tilbud til personer med psykoselidelser og deres pårørende. For personer med utviklingshemming kan utredning av psykoselidelser være særlig krevende fordi symptomer kan komme til uttrykk på andre måter enn hos befolkningen for øvrig. Dette understreker behovet for grundig kartlegging og tverrfaglig vurdering. Ved bruk av antipsykotiske legemidler bør det foreligge en tydelig klinisk begrunnelse og regelmessig evaluering av effekt og bivirkninger.
Behandling og rehabilitering av rusmiddelproblemer og avhengighet - Nasjonal faglig retningslinje
Retningslinjen beskriver kunnskapsbaserte tiltak for behandling og oppfølging av personer med rusmiddelproblemer. Den retter seg mot både kommunale tjenester, spesialisthelsetjenesten og andre aktører som har ansvar for behandlings- og rehabiliteringstilbud. For personer med utviklingshemming kan rusmiddelproblemer forekomme sammen med psykiske lidelser, somatiske helseutfordringer og behov for langvarige tjenester. Retningslinjen understreker betydningen av helhetlig kartlegging, individuelt tilpasset oppfølging og samarbeid mellom kommunale tjenester, habiliteringstjenester og spesialisthelsetjenesten.
Samtidig ruslidelse og psykisk lidelse (ROP-lidelser) - Nasjonal faglig retningslinje
Retningslinjen understreker at personer med samtidig ruslidelse og psykisk lidelse skal møte et helhetlig og koordinert tjenestetilbud. Behovet for tydelig ansvarsfordeling, individuelt tilpasset oppfølging og forpliktende samarbeid mellom tjenestene er sentralt. For personer med utviklingshemming kan samtidig ruslidelse og psykisk lidelse være krevende å oppdage og utrede. Retningslinjen understreker betydningen av helhetlig kartlegging, individuelt tilpassede tiltak og forpliktende samarbeid mellom kommunale tjenester, habiliteringstjenesten, psykisk helsevern og rusbehandlingstjenester.
Nasjonale pasientforløp
Nasjonale pasientforløp psykisk helse og rus – videreutvikling av forløpene
Helsedirektoratet har samlet nasjonale pasientforløp innen psykisk helse og rus. Pasientforløpene innen psykisk helse og rus ble revidert og forenklet høsten 2024, og er gjeldende som forløpsbeskrivelser i helsetjenestene fra januar 2025. Forløpene beskriver anbefalt oppfølging ved blant annet psykiske lidelser hos barn, unge og voksne, psykoseutvikling, rusbehandling, spiseforstyrrelser og tvangslidelser. Formålet er å bidra til bedre sammenheng i tjenestene og økt brukermedvirkning.
For personer med utviklingshemming og psykiske helseutfordringer er det særlig viktig at tjenestene samarbeider om et helhetlig og individuelt tilpasset forløp. De nasjonale pasientforløpene vektlegger brukermedvirkning, pårørendeinvolvering og koordinering mellom kommunale tjenester, habiliteringstjenesten, psykisk helsevern og rusbehandling der dette er relevant.
Aktuelle nasjonale føringer
Opptrappingsplan for psykisk helse (2023–2033) er regjeringens viktigste satsing på psykisk helsefeltet. Planen legger føringer for utviklingen av både kommunale tjenester og spesialisthelsetjenesten, og har særlig oppmerksomhet på forebygging, tilgjengelige tjenester der folk bor og oppfølging av personer med langvarige og sammensatte behov. For personer med utviklingshemming og psykiske helseutfordringer kan målene i opptrappingsplanen bidra til å styrke arbeidet med tidlig identifisering, tilgang til psykiske helsetjenester og bedre samhandling mellom kommunale tjenester, habiliteringstjenester og psykisk helsevern. Flere av veilederne og retningslinjene som er omtalt i denne teksten må sees i sammenheng med målene i opptrappingsplanen. Les mer i artikkelen Psykisk helse: Lovverk og statlige føringer i kunnskapsbanken.
Med egen bruker kan du lagre artikler, lage leselister, sette opp veilednings- og opplæringsmapper som du kan dele med andre på «min side».